临床常用的管道有很多，比如胃管、尿管、中心静脉置管、各种外科引流管、胸管，管理好这些管道，需要护士严格按照相关规范流程进行置管维护，并需要患者保持良好的自我管理能力，避免引发非计划性拔管，或引发其他并发症。

身为一名透析护士，我们都知道透析用的血管通路（如下图）包含动静脉内瘘和中心静脉导管（CVC），在透析护理的过程中，难免会出现非计划性拔管的情况，今天要分享的案例——透析中穿刺针脱出，就是其中一种非计划性拔管（针）的情况。

案例回顾

透析患者高叔，72岁的高龄，血管通路为自体动静脉内瘘。当天透析，不知何时静脉穿刺针的固定胶布翘边，胶布边粘到被子上，就在患者坐起一瞬间牵拉到静脉穿刺针，导致穿刺针脱出，机器静脉压报警。护士小A立即查看报警原因，发现静脉穿刺针脱出。

护士小A按压穿刺点，搭班责护配合重新穿刺，连接静脉管路，透析机恢复正常运行。护士小A及时通知医生及护士长，密切监测该患者的生命体征，并做好患者安抚工作。

虽然处理较为及时，然而静脉穿刺针脱出导致该患者血液渗出约100ml，该护士上报护理不良事件，科室讨论分析。

非计划性拔管

非计划性拔管，其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管。未经医务人员同意，患者非正常情况将插管拔除，或者医务人员操作不当导致拔管，又称“意外拔管”。

透析脱针是指在血液透析开始至结束期间所发生的穿刺针不完全或完全滑出血管外的现象。属“非计划性拔管”中的一种。

案例分析

透析过程中非计划性拔管（针）的原因分析：

1.患者因素

（1）舒适度改变

常规规律透析，导致患者身心疲惫，易产生不良情绪，致其行为失去理智，使非计划性拔管（针）概率增加。

（2）低血压

大部分患者不能控制好摄水量，导致透析过程脱水较多，循环血量减少而发生低血压，患者意识不清、动作过大，透析管路被牵拉，内瘘针脱出。

（3）皮肤瘙痒

长期透析的患者钙、磷比例失调以及甲状旁腺激素较高者，容易皮肤瘙痒，透析过程中患者危机意识较差，搔抓穿刺处皮肤时，动作较大导致针滑脱或者皮下血肿。

（4）知识缺乏

患者缺乏对疾病以及血液透析的正确认识，对穿刺针、导管滑脱危害认识不足，年龄较大的患者对护士健康宣教不能完全掌握，透析时发生不适情况不能及时呼叫。

2.医护人员因素

（1）健康宣教不到位

透析患者常规每周三次透析，每次透析4h。护士往往存在侥幸心理，忽视对患者的健康教育，以至于患者对自身各种管路固定的意义认识不足。

（2）穿刺点固定不当

对于穿刺处未暴露穿刺部位和绷带加强固定，患者在变换体位时，透析管路被牵引，造成脱针。

（3）风险预知能力缺乏

护士缺乏风险预知能力，对内瘘穿刺处未加强巡视，早期未发现针滑脱的倾向并提高防范意识。

（4）肢体约束不到位

对于不合作患者未采取有效的肢体约束，护士未做到有效评估约束指征。

案例反思及经验总结

针对存在非计划性拔管（针）风险，采取哪些处理及预防措施？

1.内瘘针滑脱时的处理方法

立即停止血泵并夹闭穿刺针，按压内瘘针滑脱部位，利用未脱针的通路回血，遵医嘱重建透析通路继续透析治疗或结束透析治疗。

安慰患者和家属，使其消除紧张感并告知相关注意事项，分析查找针滑脱的原因，做好回访工作。

2.组织学习穿刺针滑脱的预防及应急预案

一旦发现血液透析患者内瘘针滑脱，快速准确处理，将对患者的伤害降低到最低程度。

3.改进固定方法

透析穿刺针处“U”字型固定方法（如下图左），形成了稳定的三角形状，防针管摆动。同时，手腕部胶布“桥弓式”固定（如下图右），能够起到制动效果，有效起到预防内瘘穿刺针因牵拉而脱出的效果。

在透析过程中，暴露穿刺部位，方便护士观察巡视。

4.提高护士的职业素养，加强护士责任心

责任护士待上机后，针对高龄、躁动等高危患者做到每半小时巡视一次，观察机器运转和内瘘穿刺处，提高防范意识，早期发现有针滑脱的倾向，及时加强固定。

了解患者病情，做好个案护理，对于病情较重的患者，可以允许家属陪护，同时加强患者透析期间的巡护。

5.加强对患者及家属的健康教育

责任护士负责对其进行关于血液透析相关知识的健康宣教，告知血液透析过程中的风险及预防措施。如嘱患者控制摄水量，避免透析过程中低血压引起脱针事件发生。

6.透析过程中体位改变

嘱患者在血液透析过程中尽量减少体位变化，需要更换体位时，可以请护士协助。透析过程中盖床单及揭开床单时，动作要慢、轻，避免拖拉透析管路，造成内瘘针滑脱。

对于频繁更换体位的患者，将血液管路固定在患者内瘘肢体的衣服上，使血液管路可以随肢体活动，避免运动过程中牵拉血液管路及内瘘针。对于烦躁及老年患者，透析过程中可以恰当使用约束带进行约束。

7.及时与患者沟通

责任护士应了解患者病情，做好护理预案，及时与患者及家属进行交流沟通，一旦发现患者心理变化，及时给予帮助，防止拔针等意外情况发生，保证透析患者治疗安全性。

小结

血液透析患者治疗时间长、穿刺频率高。要避免脱针现象的发生，需要护理人员认真操作，细心观察，提高穿刺技术，善于沟通，对患者心理及其病情变化及时发现并处理，医护共同努力，减少患者透析治疗过程中针滑脱现象，保证患者顺利完成血液透析。

血透护理如履薄冰，每一次血的教训都历历在目...与血液打交道的血透人，我们无法预知会发生什么，唯有提高自己的风险把控能力及预见能力，守护好每一道防线，这也是每一名血透人努力的方向......

参考文献：

[1]黄竹君,周华,刘金凤.约束带的改良及在老年患者血液透析肢体固定中的应用[J].护理学杂志,2019,34(20):45-47.

[2]韩青云,马逊.血液透析患者透析过程中脱针原因分析和预防措施[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(36):43.

作

者

信息

文章作者：李海君

作者单位：河南宏力医院

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关

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